人格障礙的表現和防治

人格障礙是指人格適應不良，即不伴精神症狀的人格適應缺陷。佯槽神證狀囚。此類人的內在體驗和行為具有持續的明顯偏離文化期望範圍的傾向。

　　最初人格障礙指的是使他人不便、煩惱或蒙受損害者，如反社會人格障礙；後來Sckneider以“害人害己”來概括此類人；近年發現有的人格障礙患者並不貽害他人，僅自己經受痛苦，如強迫型人格障礙。現實生活中常見的人格障礙有偏執型、分裂型、強迫型、表演型、反社會型、焦慮型等。各型均有一些特徵，目前認為人格障礙是異源性的集合體。

　　1、偏執型人格障礙：這種人敏感多疑，常將他人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑，過分警惕與防衛，總認為自己是正確的，往往將自己的挫折或失敗回咎於他人。
　　分裂型人格障礙：是以社會隔絕和感情疏遠為特徵的一類人格障礙，他們缺乏親密的人際關係，缺乏性興趣，體驗不到愉快，情感平淡，沉默寡言，孤單。
　　2、表演型人格障礙：又稱癔症型人格障礙或尋求注意型人格障礙，這類人以情緒不穩定為特徵。他們具有過分的情緒表達以引起他人注意，對人情感膚淺，說話裝腔作勢，誘惑或挑逗行為卻缺乏性欲，易受他人或環境影響，以自我為中心，為滿足自己的需要不擇手段，不斷渴望受到讚賞。
　　3、反社會型人格障礙：此類人的特徵是經常發生不符合社會規範的行為，患者在兒童少年期（15歲以前）即見端倪，表現為品行障礙如離家外出，與人鬥毆，傷害動物，毀壞他人財物，經常說謊、偷竊等。成人（18歲以後）出現不負責在的或違犯社會規範的行為。他們具有高度的衝動性和攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經歷中吸取教訓，無自知之明。
　　4、焦慮型人格障礙：又稱回避型人格障礙，此類人的特徵是長期和全面的脫離社會關係。他們回避社交，特別是涉及較多人際交往的職業活動，害怕被取笑、嘲弄和羞辱。自感無能，過分焦慮和擔心，怕在社交場合被批評或拒絕。

　　人格障礙患者對周圍環境可帶來不良的影響，特別是反社會人格障礙者易發生違犯社會法紀行為。據對監獄和少教所的調查資料顯示，青少年和成年人罪犯中，反社會人格占半數左右。

　　人格障礙父母以其偏離行為必然對子女產生有害影響，但不同類型的人格障礙患者對子女的影響是不一致的。父母患表演型人格障礙者將在不同程度上影響孩子的適應。父母一方患強迫型人格障礙，其子女常表現有間歇性排便控制不良，反社會人格雙親的子女有較高的精神科轉診率。父母間感情不和和家庭暴力所致的有害作用已得到公認。反社會人格父母的男孩常有品行障礙和嚴重違紀犯罪行為；他們的女孩性不檢點，過早成婚，對所生的孩子缺乏熱情，表現焦慮，常責駡或毆打自己的孩子。精神上擾亂兒童的父母有焦慮者並不少見。如父母患有恐怖症，子女也可出現怕上街和夜驚。

　　人格障礙的治療是困難的。他們較少主動求醫，而且目前的治療僅可改善一時性的精神病發作，減輕社會和情緒功能不良或為了適應社會需要對他們進行管理。藥物治療時，人格障礙的一些症狀有效，然而沒有哪一種藥物是普遍有用的。心理治療必須個別化進行，而且不同類型人格障礙應採用不同種類的心理治療。

　　人格障礙的預防應從兒童開始。父母的愛護、悉心照料和正確教養以及良好的環境，可減低人格障礙的發生。兒童大腦有較大的可塑性，一些性格傾向經適當的教育可以糾正，如聽之任之，發展下去可出現不正常人格。

人格障礙的形成原因

人格障礙是由於某種不健全的先天素質，或在後天不良社會環境因素的影響下形成，兩種情況兼而有之。其表現在：
（1） 生物遺傳因素。血緣關係越近，發生率越高。親生父母有人格障礙的，被收養子女有病態人格的比率高。同卵孿生子比異卵生子在人格障礙、過失和犯罪等方面的一致率更高。
（2） 病理生理因素。人格障礙患者對靜態和緊張刺激的自主反應程度比正常人低，他們傾向於缺乏焦慮，因而不能從經驗中吸取教訓。
（3） 後天生活環境和社會因素。這是形成異常人格的外因，而且是很重要的因素。

人格障礙患者的異常情緒反應和行為方式上都是兒童成長過程中學得的，兒童期間單純通過觀察、模仿，即可覺得許多情緒反應和行為方式，包括一些社會適應不良的行為，並通過條件反射機理而鞏固下來。追溯人格障礙患者的童年，常可發現不良環境對其人格偏離所產生的影響。童年接受家庭成員特別是父母的行為影響最大。另外成年人在嚴重長期的精神打擊下（如冤獄、單獨隔離禁閉），也會後遺顯著性的人格改變。

個人的人格一旦形成，往往具有一定的恒定性，要改變並非易事，正所謂“江山易改，秉性難移”。但是，“天下無難事，只怕有心人”。只要加強自我調適和進行各種治療，人格障礙是可以糾正的。

人格障礙責在父母

所謂人格健康 -->，是指每個人在自身所處的社會文化環境中保持良好的認識水準、平穩的情緒情感、恰當的行為方式和正常的社交與職業功能。青春期是人格形成的一個關鍵時期。人格的發育與環境因素，尤其是家庭因素的關係一直受到精神病學、心理學和社會各界的重視。

學術界將父母養育方式分為情感溫暖型、拒絕型、過度保護型和偏愛型。

情感溫暖型父母用語言和姿態表示對子女的喜歡，經常讚揚子女，能夠諒解子女的過錯，尊重子女的意見，參與子女活動並為其成功而驕傲。

拒絕型對子女事事期望過高，過分限制子女和對可能發生的問題過分焦慮等。

偏愛型對子女過分溺愛、遷就和偏袒。

國內外諸多研究表明，子女的人格特徵與父母的養育方式密切相關，不良的父母養育方式會造成子女人格偏離，是導致人格障礙、神經症、吸毒等行為問題的危險因素。

為了探討青少年人格偏離和青年人格障礙的患病率及其相關因素的關係，我們對中學生和大學生分別進行了人格偏離和人格障礙的系列研究。

對中學生的調查是在北京市兩所重點中學和兩所非重點中學進行的。按照流行病學研究的方法，採用自評問卷、“人格診斷問卷”（PDQ－R）、“父母養育方式問卷”（EMBU）調查了1148名初一和高一學生，結果發現14.3％的學生疑有人格偏離，3.7％的學生有人格偏離。資料分析顯示，人格偏離與父母的拒絕和過度保護呈正相關，與父母的情感溫暖呈負相關，父母養育方式、教育程度、學校類型等因素是人格偏離發生的可疑危險因素。

在3年後對同一批中學生以同樣方法進行了追蹤隨訪，結果發現他們的人格偏離明顯減少，初中和高中異常的學生轉變為正常的比例分別為81.3％和44.2％，而正常學生轉變為異常的比例僅分別為7.4％和2.6％。可見，隨著年齡的增長，不良的人格傾向大部分會得以改善，這說明對青少年人格偏離進行干預可見成效。

對大學生的調查是在某重點理工大學中進行的。我們採用同樣方法調查了2205名一年級學生，經精神科醫生採用“國際人格障礙檢查表”（IPDE）進行檢查，確診人格障礙的患病率為2.5％，其中女性患病率明顯高於男性，且父母關係不和睦家庭是正常家庭的2.5倍，單親家庭人格障礙患病率是雙親家庭的5.9倍。

父母的不良養育方式是人格障礙的危險因素，比如對子女的過分懲罰、羞辱、刻薄和吝嗇，易使子女產生自卑感、無助感和不安全感，害怕失敗和挫折，有較強的逆反心理，對周圍環境容易產生敵對情緒，易記仇報復，使之成為人格障礙高危人群。此外，家庭經濟收入過低和獨生子女亦是人格障礙的危險因素。

總之，在我國獨生子女的特定社會環境中，青少年的人格偏離現狀值得引起家庭、學校和社會高度重視。對於青少年人格障礙的預防，首先要提倡正確的父母養育方式，還應創造和睦溫馨的家庭環境，培養獨生子女的獨立性，矯正不良的行為習慣，這樣才能促進孩子的人格健康發育。

[中國大陸證照：心理諮詢師診斷]--邊緣性人格障礙症

有治療師說：每位心理治療人員都該接觸這樣的個案，保證可以從他們身上學習很多。不過，最好只要碰到一位就好……

邊緣性人格障礙症處於精神病及精神官能症的邊緣地帶，其情緒行為與他們之間的關係，或自我形像十分不穩定。

一、流行病學：
盛行率1~2%左右，女性約為男性之二倍，患者是家族史中有較多的酒精、藥物、重鬱症的病史。

始于成人早期之前，在各種環境背景下表現的一種廣泛模式，對人際關係、自體形像、情感表現極為不穩定，且非常容易衝動。

二、診斷標準：
表現下列各項中五項（或五項以上）：
1、瘋狂努力以避免真實或想像中的被放棄。
2、不穩定且緊張的人際關係模式，特徵為變換在過度理想化及否定其價值兩極端之間。
3、認同障礙：自體形象（self image )或自體感受（sense of self）持續明顯不穩定。
4、至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行為。
5、一再自殺的行為、姿態、威脅，或自傷行為。
6、由於心情過度易於反應，情感表現不穩定。
7、長期感到空虛。
8、不合宜且強烈的憤怒，或對憤怒難以控制。
9、暫時性與壓力源相關聯的妄想意念，或嚴重的解離性症狀。

三、臨床特徵：
邊緣性人格障礙症患者經常處於危機狀態，經常有情緒的波動，經常一下子好辯激動，轉眼間又憂鬱哭泣，一會兒可能覺得感受不到自己的感覺。

因為這群人既依賴又充滿敵意，他們相當依賴周遭親近的人，但當其依賴無法滿足時，則表現強烈的憤怒，因此難以維持深度而親密的關係，意即他們對人的觀感陷入全好或全壞兩極端中，旁 人可給予他關心注意，使之有安全感之時刻，便將旁人理想化；但當旁人的付出不能符合其需求時，便對之充滿憤怒嫌惡與批評；反之，他們極怕被依賴的對象所背叛，往往激起物件的生氣憤怒，或率先背叛對方，以測試物件的容忍程度，當物件果真離開他後，他則陷入極大的情緒混亂中，並強化世界無人可信賴，自己是空虛孤獨的存在信念；另一方面他們缺乏自我認同，故無法忍受獨處的孤寂，有長期的空虛感，為了避免空虛孤寂，他們可能隨意與人發生關係，或以自傷，如割腕等，排解內心的空虛無望。其生活模式混亂，社會職業功能遭受極大影響，他們的成就通常低於能力。

兒童心理諮詢：如何幫孩子建立安全依戀

　　當孩子誕生時，我們做父母的第一個念頭就是希望孩子一生幸福快樂, 然後才是成才。孩子心理健康有一個健全的人格，才會幸福快樂，否則即使多麼有錢有地位或取得多大的成就，也未必會幸福。尤其現代社會的成功更多的依靠社會交往與人合作，心理不健康的人在人際交往上也會遇到困難。所以我們在養育孩子時，幫孩子建立健全的心理是第一重要的，然後是身體健康和智力開發。怎樣才能使孩子心理健康呢？幫助孩子建立起安全的依戀是核心。心理學家已經證實安全的依戀感沒有建立起的孩子長大後情緒障礙的幾率是高達百分之七八十。

　　科學證實新生兒從第二天就能靠嗅覺辯認出媽媽。孩子象海綿一樣的多感官的吸收學習，學習的過程中孩子是不斷的發現規律，如果沒有規律孩子還會去創建規律。孩子這樣學會複雜的語言，學會爬行到走路，學會和人交往。一般孩子七八個月時，就會認生了，心理學家把這叫做“陌生人焦慮”，當媽媽離開時，孩子會哭鬧不安，這個被稱為“分離焦慮”。孩子對媽媽或者長期照顧自己的人產生的依賴，信任和愛也就是依戀。出生後孩子漸漸發現規律，只有持續照顧他的父母或爺爺奶奶才是最愛他的，他的生存是離不開他們的，他就對他們產生深深的依戀。大自然為了生命的延續，安排了父母和孩子的愛，否則生殖養育是如此麻煩痛苦的一件事，沒有愛在其中，不管動物和人類又怎麼會去繁殖後代呢？我們人類和猴子和貓狗一樣，都是無條件的關愛我們的孩子。只有孩子感覺到這種無條件的愛時，他才會有安全感，這也是孩子生存的條件。有了安全感，孩子才會有信心專注的去探索外部的世界。

　　怎麼判斷孩子是否建立起安全依戀呢？心理學家M.Ainsworth設計了‘陌生情景“來測定。就是媽媽把孩子帶到一個新的擺滿玩具的屋子裡。然後媽媽離開，觀察孩子在媽媽在場時和離開後及回來後的反應。大部分的孩子都會在媽媽在場時很主動的探索周圍，媽媽離開時哭鬧一下，但很快就投入的玩了。媽媽回來後擁抱親吻他以後，他能很快平靜下來接著玩。這樣的母子依戀就是安全依戀是健康的。有一部分孩子是媽媽離開時沒有反應，回來時也不擁抱他，他也對媽媽回避，孩子對媽媽的依戀很弱。這是回避性依戀。最後一種是矛盾性依戀，孩子在媽媽在場時也不能放心的去玩，媽媽離開時孩子大哭很不安，媽媽回來後，孩子會緊緊的抱著媽媽，同時也對媽媽表現出憤怒和抗拒。孩子對媽媽的情感非常強烈，又沒有安全感。這類孩子在長大後更容易出現情緒和行為問題。不容易專注，他們在婚戀時對對方有極大的依賴。

　　之所以有這樣不同的母子情感方式，是和孩子和媽媽的依戀形成原因分不開的。孩子怎樣和媽媽建立起情感和信任關係，安全的依戀呢？

　　首先是皮膚接觸，即對孩子的擁抱愛撫，孩子一出生後，接受資訊最主要的是通過觸覺，所以母乳餵養的孩子容易和媽媽建立起這種健康的情感，另外就是給孩子做撫觸。不能老是給孩子裹的緊緊的，媽媽要光肌膚的抱著孩子，把愛和情感傳遞給孩子。經常給孩子做按摩。再者是通過語言和持續的關注，及時的給孩子以正確的回應。和孩子說話時要充滿愛意的看著孩子，即使很乖不哭不鬧的孩子在1，2個月時也要常常擁抱親吻孩子，告訴孩子你愛他，永遠愛他。很多媽媽包括我自己就是因為孩子很乖，常常很少抱孩子，很少和孩子交流。長期這樣，容易形成孩子對媽媽的感情回避。

　　第二，媽媽們要常用心的去體會孩子，觀察孩子，瞭解了孩子後，就能及時的給孩子正確的回應。心理學家也發現證實了及時和正確給孩子回應的人最容易和孩子建立起依戀。不會說話的孩子用哭來表達他的需求，但是哭聲背後是有不同的原因的。媽媽要能懂得辨別孩子的哭聲，餓了給孩子餵奶，無聊了陪孩子玩。孩子也就能建立起對媽媽的依賴。

　　第三，常常逗孩子玩和笑也是母子親情建立的重要方式。做各種遊戲逗孩子笑。3個月的孩子就應該常常笑出聲。

　　第四，表達對孩子的愛。抱孩子四處走動認物時，要看著孩子的眼睛說話。到新的環境時，即使孩子很專注的看周圍，也要常和孩子進行目光交流。更要經常看著孩子在心裡告訴他你有多愛他。再小的嬰兒也懂得愛需要愛，媽媽要常常能感覺到非常愛孩子，捨不得離開他一小會兒。照顧他給他餵奶都是一種幸福，真正覺得孩子特別可愛。不是在孩子生病時心疼才是愛，這種愛意是每個善良的人都會感覺到的，如果只有這時才感覺到，那媽媽的情感體驗和表達就有問題了。而且愛是要表現出來的，媽媽要讓孩子能感受到自己的愛，常誇寶寶，批評孩子對孩子厭煩不能使寶寶感受到愛。更不能對寶寶說，如果不這樣媽媽就不愛你了之類的話。愛孩子是無條件不需回報的。對孩子態度要始終如一，不能在心情好時愛死了，情緒不好時冷淡孩子更不能發洩在孩子身上。

　　第五，制定規則有規律的生活來幫孩子建立起依戀。
孩子感受到媽媽的依戀這個規律需要媽媽幫他建立，言語和行為的不統一都會使孩子矛盾迷惑。家人也不能開玩笑說，媽媽不要寶寶了之類的話。孩子4，5個月或更大後，更離不開媽媽，需要有人陪伴有人一起玩。媽媽和其他親人們應該很早就讓孩子規律的生活。讓孩子知道這個規律，大人們做事吃飯，勞動工作時，他要自己玩自己學習。當然前提是大人們要有規律的生活，告訴孩子幾點就屬於和他一起的時間，大人守承諾，孩子也會自然的接受這個事實，在大人們吃飯時他自己玩，大人們幹活時，他也自己玩著等著媽媽結束工作。

媽媽要上班了，怎樣讓寶寶順利過渡適應媽媽白天離開的生活？

　　當媽媽產假結束要上班時，提前幾天就要告訴孩子，而且讓孩子有一個適應時間。試著白天短暫的出去1，2小時，讓孩子等著你回來。逐漸延長，孩子就明白媽媽去工作了不是不要自己了，媽媽工作完就會回來陪自己的。媽媽是永遠愛自己的。媽媽也可以把自己的衣服或照片給孩子以安慰。這樣孩子和媽媽的情感依戀就不會變成其他類型。3歲前的媽媽工作應該一定要準時回家，不要加班和應酬。否則孩子對媽媽的信任和承諾都會產生懷疑。

　　孩子如果沒有和媽媽建立起安全的依戀，對愛的渴求會持續一生。在和他人交往時會覺得沒人喜歡自己。潛意識裡的這個核心價值觀會影響他管理情緒，建立自信。會讓他自己覺得自己無能，會帶來恐懼，恐懼和需求的矛盾產生所有的行為問題和情緒障礙，如拖延，動力不足，抑鬱焦慮等。我們做媽媽的也可以想我們的很多習慣是緣于幼年時和媽媽的依戀不健康帶來的，所以我們更不能讓我們的寶寶再受我們經歷的痛苦。相信我們的寶寶會更加幸福快樂成功。

兒童心理諮詢：社會互動障礙 －亞斯伯格症候群

　　亞斯伯格症兒童、青少年時期所出現的社會性障礙和獨特特徵會持續到成人時期。美國心理疾病診斷和統計手冊第四版修正文(DSM-IV-TR)特別提到社會互動障礙是持久的、顯著的。很多這類兒童、青少年，會顯示和別人互動的興趣；但是他們表現出來的互動情況，往往是不得體的，或無法參與符合年齡的社會互動：如適當的玩耍。這些兒童、青少年的社會性障礙可能是導因於他們不能理解適當的社會風俗習慣，而不是因為他們對社會性接觸不感興趣或畏懼。例如：一個亞斯伯格症兒童可能出現無禮或怪異的行為，他們似乎不願意輪流玩，輪流發言，也無意願瞭解同儕的小小提示，儘管他想在玩樂場玩找人玩。

　　根據上述的行為模式，亞斯伯格症兒童、青少年處於行為的二個極端：從畏縮到主動表現，他們都有可能呈現出來。那就是：他們會選擇社會孤立，寧願孤離自己也不要社會交際，只對固定式的互動接觸有興趣。不管它們是那一種型態（畏縮或主動），他們經常被認為是社會性笨拙的、社會性技巧不靈光、情感遲鈍，自我中心、缺乏同情心和理解力。因此，即使這些兒童和青少年積極嘗試尋找玩伴，他們仍然會遭遇社會性孤離，因為他們不能理解社會行為的法則如眼神接觸、親近他人、手勢和姿勢等等。

　　在一項分析亞斯伯格症學生行為問題的本質和適應性行為的研究中，巴西爾（Barhill），哈吉瓦拉（Hagiwara），麥類氏（Myles）和辛普森（Simpson）等人，從家長、老師和學生們所完成的行為評量表中，作了一項比較，結果發現二件事︰第一、家長比老師們明顯更關心兒童的行為和社會性技巧。第二、家長察覺他們的孩子在各種社會性相關領域中，出現顯著的臨床問題，包括整體性的行為問題，如攻擊行為和過動症狀，以及內在的畏縮問題。相反地，雖然老師們確實看到這些孩子有焦慮，憂鬱，畏縮問題的風險，但老師們並不察覺這些兒童、青少年有那麼多明顯的問題。學生們的自我評估則顯示他們不認為自己有任何明顯問題或在臨床評估要素中有任何危險性。

　　亞斯伯格症者能從事例行的社會互動，如打招呼，而無法從事廣泛性的互動或相互的人際關係，這種現象是正常的。因此亞斯伯格症兒童、青少年經常被家人和學者們描述缺乏社會習俗，禮節的意識，缺乏常識，容易誤解社會訊息和非口語的訊息，也容易展現出各式各樣非社會性、非相互性的反應。

　　亞斯伯格症者容易情緒敏感和緊張是常見的。當他們處於擁擠的空間，如果他們認為別人要侵犯他們的領域時，或當他們同時處於數個活動時，他們可能會變得激動。不過，不像正常發展、有能力的孩子，很多亞斯伯格症者不會透過聲音，姿勢顯露他們的緊張。結果由於同儕不能意識到亞斯伯格症者的不愉快以及他們自己無法控制不舒服的狀況，以致於他們的激動可能升高到爆發點。從這些障礙看來，我們可以理解為何亞斯伯格症兒童、青少年容易成為同儕們取笑，欺負的對象了。

　　雖然亞斯伯格症者經常缺乏社會意識，但他們大多還能察覺自己與眾不同，因此自尊問題、發現自己的缺點和貶低自己的現象，普遍存在亞斯伯格症者之間。我們可以預料多數亞斯伯格症者是很差的隨機社會學習者;他們常在沒有充分理解這些社會互動及其社會脈絡的情況下,去學習社會技巧，很多這類的患者嘗試呆板地遵循普遍性的社會規範，因為唯有如此才能提供他們可依偱的結構，不然就一團混亂了。可惜的是，這不是一個成功的策略，因為幾乎沒有幾項普遍性的社會規範。然而，如同任何一位家長或老師可以證實的，社會關係對亞斯伯格症者是很重要的，他們能藉此促進多面向的發展如自我控制、自我理解、功能性語言的運用及日常生活機能所需的相關技巧。

　　儘管行為問題在亞斯伯格症者之間不是普遍的，但也不是罕見的。這些問題經常涉及緊張、疲勞的感覺、或是失控，或是沒有能力預知行為後果。亞斯伯格症兒童沒有典型的品格問題，他們的問題是，在一個他們不能預測的險惡的世界裡，他們無法有功能性的表現，這個原因和他們的行為問題息息相關。所以，亞斯伯格（1944）最初描述這類兒童是有敵意的且是惡劣的觀點，並沒有得到很多的認同。患此症者確實經歷行為困境時，他們的問題很可能是由下列因素所引起的，如不得體的社會性、一心一意又專注的追求特殊興趣或防衛性的恐懼反應。

　　當亞斯伯格症者年老時，會發展出更多嚴重的社會性和情緒性的問題。研究亞斯伯格症青少年的報告中顯示（Cesarolli ＆ Garber, 1991; Ghaziuddin, Weidmer–Mikhail, ＆ Ghaziuddin, 1998），這些人會經歷更多不愉快的和社會情緒的焦慮及憂鬱現象，臨床報告上確實也透露亞斯伯格症青少年容易出現沮喪，憂鬱的徵兆。

說話和溝通特色

　　不像自閉症兒童，亞斯伯格症兒童一般在臨床上不會顯露語言遲緩。雖然部份亞斯伯格症兒童可能有一點點語言問題，但是他們能學得語言、運用語言的能力是和預期的發展標準一致的。在這方面，佛瑞氏（Frith, 1991）注意到亞斯伯格症兒童在5歲時便有流暢的語言能力。不過，佛瑞氏也注意到他們在溝通上所使用的語言經常是很怪異的。韋恩（Wing, 1981）指出很多亞斯伯格症者展現各式各樣如嬰兒般的溝通障礙、以及很多被認為是特殊能力的現象，可被解釋死記的反應，而不是一種正常或珍貴的語言發展。

　　亞斯伯格症兒童顯現的語言遲緩障礙程度到底有多大，從上述討論中明顯看到專業人員之間的意見不一致。(American Psychiatric Association, 2000; Wetherby ＆ Prizant, 2000）。不過，有一項是沒有爭議的，就是亞斯伯格症兒童顯露各式各樣的異常溝通特色，尤其在社會性的、對話式的及相關的技巧（例如異常的音質和單調的聲音）。因此，他們的喃喃自語、單向獨白、及狹隘的興趣等都與他們早期語言的習得及使用無關。例如，這樣的孩子可能會一而再，再而三反復同樣的語詞，聲調誇張或單調的說話，冗長談論別人沒有興趣的單一話題，或無法持續與人交談，除非話題聚焦在特別的，狹隘的主題上。這種說話型態產生的溝通問題不令人意外。想要有效與人溝通，必須要求亞斯伯格症者和別人分享話題以及願意聽別人說話，和別人交談。有一些亞斯伯格症兒童模仿成人說話的語調或賣弄學問似的說話風格，更可能降低對同儕的吸引力。

　　正如所料，非口語溝通障礙和相關的社會溝通問題在亞斯伯格症者之間是很尋常的。這些包括互動關係的問題，如過於靠近別人，習慣上這是不被接受的；目不轉睛持續地盯著人家，保持不當的身體姿勢；無法做眼神接觸或面無表情，因此他們無法傳出興趣、同意或反對的訊息；也不能使用或理解手勢和臉部表情。

　　在學校，亞斯伯格症學生經常無法理解抽象概念的描述；無法瞭解語言使用的象徵性，如隱喻，慣用語，比喻和寓言；也無法抓住修辭學上的內容和意思。由於老師和教科書經常採用這類習慣語，學生們在這方面的障礙會對他們的學業成績產生負面結果。

認知特色

　　亞斯伯格症突出的且明顯的特色是智力中等或中等以上。因此，ICD-10和DSM-IV-TR診斷亞斯伯格症狀通常有其一致性，即他們沒有整體性的認知障礙。即使有此一假設，而且在瞭解學習者和為其規劃時,也認為他們的認知剖面圖是很重要的;我們對於亞斯伯格症者的認知能力和智力方面的認識依然相當不足。很多對於亞斯伯格症兒童、青少年智力和認知特色的推論，確實是奠基于高功能自閉症者的研究報告。在這方面，有一些研究者已經提出報告，依據高功能自閉症者魏氏智力測驗（Wechsler, 1989, 1991）的結果,顯示不均衡的認知剖面圖，包括操作智商明顯高於語文智商（Ehlers, 1997; Lincoln, Courchesne, Kilman, Elmasian, & Allen, 1988）。

　　具體而言，高功能自閉症者圖形設計分測驗得分最高，而理解分測驗分數最低。圖形設計分測驗是非口語的概念形成的作業，這需要知覺組織，空間視覺以及抽象概念。這是一份評量一般智力的良好工具。相反地，理解分測驗是評估社會性理解，人際關係，所以這是和一個人的社會判斷，常識，以及社會習慣的瞭解有關。重要的是，基於高功能自閉症者的研究報告，而對亞斯伯格症兒童認知和智力特徵進行推論要很小心。

　　巴西爾、哈吉瓦拉、麥類氏和辛普森（Barhill, Hagiwara, Myles, & Simpson, 2000）以魏氏智力測驗(Wechsler, 1989, 1991)評估37位亞斯伯格症兒童、青少年的認知剖面圖,這是少數這類研究中的一項。結果顯示,雖然智商範圍含蓋智能不足和資優，大部份智商位於平均值內。語文智商和操作智商之間的分數沒有顯著差異。研究結果與其它的研究發現一致。此一研究也顯示出他們在圖形設計分測驗上有較高的分數，意即有較強的非語文的推理能力，以及較佳的視覺－動作的空間整合能力。也發現他們在符號替代上的得分較低，意即許多受試者有視覺－動作協調問題、易分心、對學校有關的事沒有興趣、視覺記憶較差。受試者也在理解的分測驗上得分較低，意即社會判斷能力較差。值得注意的是，本研究與其它研究無法發現亞斯伯格症者有特定的認知側面圖。

　　有一些理論已經被提出解釋亞斯伯格症者不均衡的認知表現。其中最流行的一種說法是亞斯伯格症者有“心智理論”的障礙（Baron–Cohen, Leslie, & Frith, 1985）。心智理論是有關一個人如何思考及處理自己的、他人的意圖、信念和精神狀態訊息的能力。因此，依據他們不佳的“心智理論”,以及設身處地為人設想和相關能力的薄弱，至少可以解釋亞斯伯格症者的一些問題，同時也合理的說明了他們在某部份智商測驗中不均衡的剖面圖。

學業成績和學習特色

　　雖然亞斯伯格症學生有一般水準的智力，也能進入普通班就讀，但是很多這樣的學生會遭遇學業的問題是可以預料的。社會與溝通上的障礙，再加上固著的與狹窄的興趣、固執又不知變通的思考模式、缺乏彈性、解決問題的能力很差、組織技巧拙劣、無法分辨刺激物是否切題、以及脆弱的社會性挫折忍受力,以這些因素經常迫使亞斯伯格症學生無法完全參與、理解一般教育課程和教學的系統。然而，即使有這些挑戰，還是有很多亞斯伯格症學生有能力上大學,也有很成功的生涯。

　　亞斯伯格症兒童、青少年被認為有學習障礙（Frith, 1991; Siegel, Minshew, & Goldstein, 1996）。事實上，這樣的解釋可以回溯到亞斯伯格本身（Asperger, 1944），他曾描述這些兒童在校表現是參差不齊的。此外，如同無以數計的家長和老師們每天所體驗的，亞斯伯格注意到亞斯伯格症兒童即使有很高的語言能力，在他們不感興趣、不著迷的科目上，學業成績還是很差的。

　　雖然缺乏足夠的、實驗上的證實，亞斯伯格症學生廣泛地被認為會遭遇一些問題：如理解抽象材料、暗喻、成語和語言的比喻用語、將有關訊息從無關的訊息中分離出來，以及理解不常用的材料等問題。亞斯伯格症學習者的優點是易於理解事實性的資料（Church, Alisanski, & Amanullah, 2000）。由Griswold, Barnhill, Myles, Hagiwara, 和 Sinpson（2002）共同領導研究的學業成績報告，顯示學生們的平均成績分數在一般水準範圍內，分數的分佈從顯著低於水準以下到顯著地高於水準以上;比較優勢的是口語表達和閱讀理解。參與研究的學生顯示出比較弱勢的部份是聽力理解（如理解口語呈現出來的資料）。同時發現數學分數很低，特別是解決方程式和回答數學計算能力的問題。雖然這些學生本身口語很好，但如同所料，這份研究報告指出他們在瞭解別人的口語上有明顯的障礙，沒有能力解決日常生活中常見的問題。

　　如前所述，亞斯伯格症兒童和青少年的類化知識和技能方面有困難，也就是他們運用資訊和技巧的能力有問題，這些技巧涉及與不同人士相處的情境和背景。此外，常見這些學生有困難注意相關課程的提示和刺激。

老師們經常不能意識到亞斯伯格症學生學業上的特殊需求，因為這些學生給人家的印象是他們所理解的比他們所做的還要多。那就是，部份亞斯伯格症學生的障礙會被一些現象蒙蔽，例如他們好賣弄學問的調調，似乎有高級語彙，喃喃自語式的回應。以及另一個現象是認為他們用字遣詞可能很好，但卻沒有更高層次的思考和理解能力去瞭解他們所閱讀的事物。另外部份學生呈現順從的、不武斷的現象也助長了問題的嚴重性。

感官特質

　　肯納(Kanner,1943）和亞斯伯格（Asperger, 1944）二人共同觀察到自閉症兒童和亞斯伯格症兒童對特殊感官刺激容易有反應。例如亞斯伯格症兒童經常對某些聲音或視覺刺激物過於敏感，如日光燈。當他們過度負荷某些種類的感官刺激，他們可能產生負面的反應。事實上，家長和老師曾指出學生的行為問題和他們接觸刺激所引起的恐懼有關連，例如預期會在固定的時間聽到火警警報器或鐘聲。此外，此症的家長也常提到這些孩子對特定的食品或物品有固執的喜好，如只喜歡穿由某一種布料做成的衣服。某些亞斯伯格症者對身體的疼痛有特別高的容忍度。

　　最後，很多亞斯伯格症兒童會有反常的自我刺激反應，如長時間反復旋轉一個物品。事實上，DSM-IV-TR列出亞斯伯格症的症狀標準就是“局限的，反復的，刻板的行為型態、興趣和活動”。當這些孩子體驗緊張、疲勞或感官過度負荷時，表現出以上症狀是很普遍的(Myles, Cook, Miller, & Robbins, 2000)。

肢體與動作的異常

　　Wing(1981)觀察到亞斯伯格症兒童的動作協調與平衡不佳，其它人(Smith,2000; Smith & Bryson, 1994)也證實這些問題。事實上，家長與教育人員發現許多亞斯伯格症兒童與青少年的動作笨拙不靈活，讓他們很難成功地參與需要動作技能的遊戲競賽。因為遊戲競賽是他們主要的社會性活動，在這領域的問題對他們在社會的與語用的發展上有重大影響，已超越了動作協調的問題。再者，精細動作的困難也影響了許多的學校活動，例如書寫與美勞。雖然對於他們是否有動作遲緩與異常有爭論，但有大量的軼事證據暗示著此一問題需要考量。

成都兒童心理諮詢：兒童的氣質與發展

　　新生兒對特殊刺激的反應是不同的。有些會因為輕微的聲音而受驚嚇，或因為太陽光照在臉上而哭泣；有些似乎對這樣的刺激不敏感。這些反應隨著不同嬰兒而異，產前和產後的環境因素都在嬰兒的發展中扮演一個角色，不同的反應和不同的自我調節特徵，我們說這是兒童的不同氣質。

　　早期的氣質被認為是人格發展的基質。從嬰兒2至3個月開始，大約有五種氣質向度被指認出來，雖然它們出現的次序稍有差異：1：害怕；2：易努和挫折；3：正向情感；4：活動水準；5：注意的持續性。這些似乎與成人的三種重要的人格向度有關：1：神經質和負向情緒性；2：外向或正向情緒性；3：限制性（嚴謹和友善）。嬰兒的害怕和易努向度相對于成人的神經質向度－容易經驗負向情感的傾向。嬰兒的正向情感向度和可能的活動水準似乎于成人的外向向度有關，而嬰兒的注意持續性向度似乎和成人的限制或控制有關。至少，有些層面的氣質從第一年後期到兒童中期顯示有中等程度的穩定性。

　　嬰兒或幼兒的氣質對多種重要的發展歷程有深刻的影響。例如：一位有害怕氣質的兒童，對會引發害怕的情境，有許多會產生害怕的條件反射機制，然後這個小孩會學到避免進入那些害怕的情境，研究證明了他們特別容易學會害怕社會情境。一位對痛苦有低閾限值的小孩可能也會學到要保持低度刺激而調節痛苦，而有高刺激需求的小孩可能會做一些事情以增加興奮感。

　　毫不令人奇怪，氣質可能也會設定生命後來各種形式的心理病理發展階段。在兒童心理諮詢中常見的例如，對許多情境感到害怕的兒童可能會發展出抑制行為，在成人時期發展可能是發展焦慮疾患的危險因數。相反，相當不抑制，對任何事情幾乎都不感到害怕的2 歲小孩，可能對向父母和社會學習道德標準有困難，如果這些人格成分和高度敵意結合，那麼就會發展出品行疾患和反社會人格疾患。

兒童心理諮詢：兒童的攻擊性和退縮性

人們受到威脅時表現出何種情緒反應，在很大程度上取決於兒童時代對待威脅的態度。不過情緒並非一成不變，它是不斷發展的。兒童通常比成年人具有更大的攻擊性，而且這種攻擊性比較外露。成年人面對威脅通常表現出更多焦慮，而把敵對情緒隱藏在心中，這是文化薰陶的結果，只有這樣他們才能更好地適應社會。

兒童往往會表現出極大的攻擊性。三歲時的兒童攻擊性最強，而且最為外露，常常以直接對抗和大哭大鬧的形式表現出來。隨著年齡的增長，對抗的形式變得多樣化，如遭遇不理睬，會有請成人幫助或用言語表示不硝與之爭吵等等。當然兒童的攻擊性和退縮性跟他們經常受到的挫折和責罰有很大關係。

對於攻擊性強的孩子，聰明的父母和教師一般都避免正面衝突。孩子發脾氣時父母必須保持冷靜，可以用分散注意力的方式來驅散兒童的不愉快情緒。此外，平時父母應該有意識地引導孩子參加競爭性很強的體育運動，讓孩子的攻擊性在這種體育運動中得到“發洩”。

退縮性和攻擊性是密切聯繫的，它們都是敵意的一種表現形式。攻擊性是一種公開的敵意，，而退縮性則是一種隱蔽的敵意。但是，父母、教師和一般成年人錯誤地認為攻擊性強的孩子是壞孩子，而總是默默服從的孩子是好孩子。他們不懂得這樣的所謂好孩子內心可能十分討厭自己的父母或教師，討厭這個“殘酷的”世界，感到自己是多麼不幸福。

具有退縮傾向的兒童遇到威脅往往表現出害怕和沮喪。他們生性孤獨，不願與人交往，喜歡從事一些非交際性活動，如看書、畫畫、手工製作、小發明等。這樣的孩子有可能在將來成為科學家，也有一部分兒童長大後因為老是鬱鬱寡歡，而染上不良的社會惡習，以表達對社會的反抗。

兒童心理諮詢：兒童遊戲的寶貴心理意義

身體上的價值：適當發展肌肉，鍛煉身體
治療上的價值：助兒童表達內在情緒
教育上的價值：增加各方面的知識
社會上的價值：學習與人合作的重要
道德上的價值：學習誠實、自律、遵守規則、培養孩子想像力

如何為孩子選擇玩具
幼兒期的玩具：
　◎一至三歲時，玩具要能協助孩子消耗贅肉為宜
　◎三至五歲幼兒期，兒童能自由運動、好動、破壞玩具性強，玩具可選擇有變化的。
兒童時期：
　◎六至九歲，好奇、喜模仿，可玩團體遊戲、有競爭性遊戲

選擇玩具的原則：

性別：嬰兒期無分別，幼兒期後，男女孩便各有其特徵

人格性向：內向孩子最好選擇一些可養成好奇心、進取心的玩具，外向以養成注意力、忍耐力之玩具，使身心有比較均衡發展

富啟發性：培養孩子之創造力及啟發性

經濟條件：
適應性：不同年齡需要不同玩具助長其身心發展

選擇玩具應注意：
注意玩具：要耐用及安全，適合兒童興趣
配合兒童年齡：
　◎一歲以前能刺激感官和四肢
　◎兩歲以幫助發展身體大肌肉
　◎兩至四歲以有啟發想像力
　◎五至六歲多方面發展
　◎注意色彩聲音
　◎配合季節時令
　◎耐用、構造堅固簡單

家裡需要些甚麼玩具？
　1. 體力鍛煉
　2. 訓練思考力
　3. 發展創造力
　4. 培養閱讀興趣
　5. 藝術的欣賞
　6. 自然科學的認識
　7. 可親昵的玩具
　8. 數學遊戲
　9. 戲劇表演用的

什麼是兒童讀寫障礙？

　讀寫障礙是兒童特殊學習障礙之一，兒童對認讀和默寫文字方面，表現出特別困難，這並非因為智力或功能性障礙，也不是環境因素和情緒問題而引發的。

讀寫障礙有什麼症狀？

認讀方面：反復溫習仍未能認讀，或不斷地讀錯字詞；常混淆字形相似的詞，如“未”讀成“來”，“毛”讀成“手”；字義相關或相近的，都給予混淆不作區別，比如把“快樂”直接讀成“高興”，“次序”讀成“規則”；常常在閱讀時發生跳行或跳字，閱讀速度很慢；閱讀造成緊張和疲倦，甚至頭痛。
默寫方面：經過反復讀誦，默寫仍然出錯，哪怕是最簡單的字詞；錯誤模式很多，比如筆劃隨意增減，字形隨意變換，左右調換，上下調換；認字能力較弱導致寫字速度慢，沒有筆劃順序。

讀寫障礙的成因：
　從現有研究成果和我們累積兒童心理諮詢個案來看，部分成因和大腦發育有關，大腦某部分的發展出現異常，文字處理功能欠缺，導致兒童在掌握字的讀音、字形和字義之間的聯繫方面，出現困難。

讀寫障礙對兒童心理和能力發展有哪些影響？

學業受損：由於默讀能力的欠缺，通常考試成績不佳，兒童不僅影響對學習興趣，而且學習效率低下，造成惡性循環，成績每況愈下；
行為情緒不當：對文字和功課抗拒厭煩，對失敗感到恐懼，於是以不聽話，不遵守紀律來逃避和掩飾，研究顯示有三成左右的兒童並存有專注力失調，即多動症，上課常東挪西動無法安靜，或者魂不守舍發白日夢。
自我認同：通常家長在未帶孩子來我處諮詢之前，都誤以為孩子異常頑皮或懶惰，在與孩子管教中，收效甚微，而孩子表現為自我形象低落和自信心嚴重不足。
家庭和學校方面：如果家長和老師不明白或拒接接受現實，那麼所有的親子教育都是無效和失敗的，只能破壞親子教育和增加兒童的心理負擔。因此我們在對這類兒童心理諮詢過程中，特別強調家長和老師的配合，沒有接納孩子，不可能引導兒童表達內心感受，去克服自己的障礙。

面對讀寫障礙兒童，家長要怎樣做？
　兒童讀寫障礙在心理治療研究中，尚無法根治。但經由我們給予專業的輔導和培訓家長學會有效的教學策略，能很大程度改善學習情況。
1：及早診斷和讀寫訓練：診斷後能對此障礙有更準確認識，避免給孩子造成更大心理傷害，並儘早安排學習訓練。中文的象形特點，拆字分辨等訓練都能增加孩子對字形義的敏感和理解，提升他對文字的興趣，減少反感度。
2：接受諮詢和培訓：有助於對孩子做出合理期望，學會掌握一些有效的教學策略，更可能對孩子能力提高有切實幫助。
3：與老師溝通：有助於彼此瞭解孩子真實狀況，共同探討有助孩子的獨特學習模式。
4：善於把握成功經驗：要不斷發掘孩子的其他優點和其他發展潛質，幫助他們體驗成功和獲得肯定，讓孩子找到自我認同的點。
5:即時與專業老師聯絡，尋求專業的指導。