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中國國家統一鑒定【心理諮詢師】考試，二級的專業能力考試，都是以案例為考試主軸，考試內容包含案例選擇題100題，案例問答題8題，所以【心理診斷】可以說是考試重點，考試必讀~

概念

心理診斷是應用心理學的理論和技數，對來訪者的心理活動和人格特徵進行評估和鑑定的過程，目的是確定其心理變化的程度和性質。心理診斷能確切說明治療前的決策過程。心理診斷在內涵方面仍然是通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法和量表法來評定人的心理和行為狀態。

一般而言，充分地收集資訊並有效地加以分類，進而確定影響求助者心理健康的若干重要變量，是評估問題的主要目的。所以，評估問題既影響著心理干預目標的最終確立，也影響著干預策略的選擇與實施。

心理評估—診斷概念：

心理診斷過分強調結果而忽視了過程，為更確切說明治療之前的決策過程而提出此概念（臨床心理學範圍內）

心理診斷的主要任務是什麼？

一般心理學的研究目標是尋求人類總體或各種群體的共同心理特性與規律，是尋求某些心理特性在人群中的分佈情況，例：接受暗示的難易程度在人群中有一個自然分佈。心理診斷目標是以個體為目標，探尋某一個體在群體中的位置，確定個體行為與常模偏離的程度和距離，例：測定某一個接受暗示的水準，確定它在自然分佈中的位置以及與常模的距離，從而斷定是否為致病的原因。

1、區分正常精神活動和異常精神活動
2、尋找心理紊亂的原因
3、對心理紊亂狀態進行分類診斷

心理診斷的特點

1、對像是從沒有任何心理紊亂到患有精神疾病之間的連續；
2、對象的模糊性較高，推廣難度較大；
3、心理診斷與精神病學關係緊密；
4、心理診斷的重要手段是心理測量；
5、心理診斷要求對問題進行歸類，強調結果和確定性，因此是相對靜止和孤立的；
6、心理診斷的直接目的是對心理紊亂的性質、類別，程度作出判斷，並探索心理問題的原因。

在心理諮詢和治療的臨床實踐中，上述過程常常被稱為“心理診斷”。但“診斷”這一概念過分強調了結果而忽視了過程，所以，隨著科學發展，為更確切地說明治療之前的決策過程，目前多採用“心理評估一診斷”這一概念。

[案例]

例1 女，19歲，高中畢，待業，個人愛好文學藝術。

無精神病家族史，身健，無任何身體不適。就診目的：想克服報復心理。第一次接待時的主訴：我在初中時，對任何事都好強，有時事情做不成功也不服輸，愛和別人辯論，特別愛為自己辯護。有一次一位女同學罵－我是阿Q，我很生氣，並想：“我非找機會教訓她一次不可。”升入高中以後，那位同學進了另一所中學，再也見不到她了，但心理的報復情緒未消。於是便找到她打了她兩記耳光，當時覺得出了氣。可是在打她時有幾個男學生在場，有個男學生打抱不平又把我打了一頓，以後，更增強了我的報復情緒，但又找不到好機會，很苦惱。

對此求助者，應進行心理測驗，以便對她的心理障礙進行分析和幫助她克服心理障礙。

例2 陳××，男，21歲，大學二年級學生，無特殊愛好。

無精神病家族史，體健，無任何軀體不適。同學陪伴就診。就診目的：解除對他人的成見。陪同人員報告：陳××剛進大學時學習成績還不錯，一年級結束時學習總成績在班上是前幾名，二年級開始時也沒發現他有什麼不好，後來總是躲著大家，再往後就和別人吵鬧，說班上其他同學在教室咳嗽或吐痰是針對他的，是故意污辱他，為此不到班上上課，二年級六門功課不及格，後來休學、留級。回來後不但沒有什麼改變，反而更厲害了。

諮詢師問求助者：你的朋友說的情況是真的嗎？

求助者：是，班上同學都恨我，嘲笑我，我受不了。

諮詢師：別人咳嗽也可能不是針對你的，是他們患感冒或有呼吸道疾病。

你自己有時也要咳嗽，你是針對別人嗎？

求助者：我咳嗽根本不是針對別人，而他們就是故意的。

諮詢師：你不認你的想法是你自己多疑嗎？

求助者：(沉默)。

對此例，應當立刻建議去精神病院進行診斷治療，因為此例已超出臨床心理診斷的範圍，必須使用臨床精神病學的診斷標准才可以做出正確的判斷。

從上述兩個案例及其處理方式來看，臨床心理學在物件、任務和方法心理評估一診斷，作為臨床心理學的一種手段，它只適合于心理問題和心理障礙，充其量也只適合于心理疾病邊緣狀態的診斷，對於精神病學只有輔助作用。

心理診斷的過程主要包括：建立心理診斷的同盟關係、確定診斷目的、收集資料、分析資料、問題定性和定量、病因診斷等六階段，也是提高心理診斷質量的重要措施。

●確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點

○工作程式：
1.分類填寫收集到的全部臨床資料。

2.按先後次序，列出臨床表現，再列出收集到的各類與臨床有關的資料，進行對比和分析。

3.找到引發心理問題的關鍵點。
（一）分類填寫收集到的全部臨床資料
①不同途徑收集到的臨床資料
②縱向比較，驗證可靠性
③臨床症狀與相關因素之間的聯系

（二）按先後次序，列出臨床表現和各類與林床有關的資料，進行對比和分析，找到引起心理問題的關鍵點。
①不同途徑收集到的臨床資料
②縱向比較，驗證可靠性
③臨床症狀與相關因素之間的聯系，與相關因素之間的連繫，與相關的原因，需綜合多個主訴評定。例：同時伴有記憶力下降，注意力較差

（三）找到引起心理問題的關鍵點。
①該因素是多數臨床表現的原因或者與多數臨床表現有內在聯繫。
②該因素在個體發展中持久地存在著，並隨著生活環境的變化，改變自身的形式，但無論形式如何改變，其本身性質不變。

●確定關鍵點的原則：
①、可靠、真實
②、客觀邏輯

●注意事項
（一）未經驗證的資料不能做為分問題的依據。
（二）資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀關邏輯性

●對求助者形成初步印象

○工作程式
（一）逐個使用“心理健康水準評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。
（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統評估。
（三）完成上述工作之後，再對某些含混的臨床表現進行鑒別診斷，初步區分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經症性心理問題。

●評估心理健康十項指標

1、心理活動強度
這是指對於突然的、強大的精神刺激的抵抗能力。
在遭遇精神打擊時，不同的人對於同一類精神刺激，反應各不相同。

2、心理活動耐受力
長期受慢性的、長期的精神刺激的能力，當作衡量心理健康水準的指標，稱為心理活動的耐受力。

3、週期規律性
人的心理活動在形式和效率上都有著自己內在的規律性。
一般可以用心理活動的效率做指標去探查，這種客觀規律的變化。
如果一個體人的心理活動的固有規律，經常處在紊亂狀態，他的心理健康水準就下降了。

4、意識水準
意識水準的高低，往往以注意力品質的好壞為客觀指標。如果一個人不能專注於某種工作，不能專注於思考問題，思想經常偏離正常或者因注意力分散而出現工作上的差錯，我們就要警惕他的心理健康問題了。

5、暗示性
易受暗示的人，往往容易被周圍環境的無關因素引起情緒的波動和思維的動搖，有時表現為意志力薄弱。他們的情緒和思維很容易隨環境變化，給精神活動帶來不太穩定的特點。

6、康復能力
從創傷刺激中恢復到往常水準的能力，稱為心理康復能力。這種康復水準高的人恢富得較快，而且不留什錦嚴重痕跡，每當再次回憶起這次創傷時，他們表現得較為平靜，原有的情緒色彩也很平淡。

7、心理自控力
情緒的強度、情感的表達、思維的方向和思維過程都是在人的自覺控制下實現的。所謂不隨意的情緒、情感和思維，只是相對的。當一個人身心十分健康時，他的心理活動會十分自如，情感的表達恰如其分，辭令通暢，儀態大方，不過分拘謹，不過分隨便。我們可以從自我控制能力如何來判斷一個人的心理健康水準。

8、自信心
當一個人面對某種生活事件或工作任務時，是否有恰如其分的自信，是精神健康的一種標準。“自信心”實質上是正確自我認知的能力，這種能力可以在生活實踐中逐步提高。

9、社會交往
人類的精神活動得以產生和維持，其重要的支柱是充分的社會交往。社會交往的剝奪，必然導致精神崩潰，出現種種異常心理。因此，一個人能否正常與人交往，也能表示著一個人的心理健康水準。

10、環境適應能力
在某種意義上說，心理是適應環境的工具，人為了個體保存和種族延續，為了自我發展和完善，就必須適應環境。因為，一個人從生到死，始終不能脫離自己的生存環境。

注意事項：
1、資料分析按規定程式進行，保證客觀性。
2、在分析資料期間，不得給求助者最後診斷的暗示，或臨時實施沒有明確診斷情況下的矯治手段。
3、避免“貼標簽”，應以現實的臨床表現為依據
4、對以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題
5、求助者的問題是否屬於心理諮詢的工作範圍


工作程式

1、掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則；
① 統一性原則
精神、行為與外界失去統一，必然不能被人理解。
② 精神活動的內在協調一致性原則
區分心理問題、精神疾病
區分正常、異常
③ 個性相對穩定性原則
重大外界變革，個性可發生改變
背離可定為：“可疑精神病症狀”

2.求助者具有典型意義的某些特異行為表現，進行定性
典型意義：躁狂抑鬱交替
強迫行為
典型分裂症狀
具有典型意義的某些特異行為表現
● 躁狂發作
● 抑鬱發作
● 躁鬱症
● 因事件而激起障礙
● 癔症（歇斯底里）

3.從求助者的“求醫行為”來判斷其為神經症或重性精神病
＊神經症 - 表現強烈的求治願望而主動求醫
（成人 - 求治動機強烈，兒童 - 常訴難受”，對家長帶其求治表現順從合作）
＊重性精神病 - 很少主動求醫、 被動求醫行為，通常由家人帶來。

4.從求助者對“症狀”的“自知力”程度來分析
所謂對症狀的“自知”是指求助者是否認識到自已的異常以及如何解釋這些異常
※一般心理問題者：有自知力能認識到問題的存在，也能分析其產生的原因並希望通過方法解決
※神經症患者：對症狀很瞭解，能找出問題發生的原因，並推論與症狀之間的關係，有時誇大症狀的嚴重程度，承認有病。
※重性精神病患者：堅持自己的妄想是真實的，對別人認為自己有病堅決否認，對症狀無自知力。

5.不屬于心理諮詢範圍問題的處理。
● 轉診至精神科
● 轉診醫院一般科室
● 說服解釋
● 婉言拒絕


◎一般心理問題的特點
1、近期發生的（小於2月）
2、內容尚未泛化
3、反應強度不強烈
4、刺激（原因）明卻確，思維合乎邏輯
5、人格無明顯異常
6、有自知力，感到痛苦，希望解決問題

一般心理問題判斷的維度
1、刺激事件的性質：
由現實生活、工作壓力、處事失誤等因素引發的內心衝途，並因此體驗到厭煩、後悔、懊喪和自責等不良情緒。
2、反應的持續時間：
不良情緒不間斷地持續滿1個月，或間斷地持續2個月，仍不能自行緩解。
3、反應的強度：
不良情緒能夠在理智的控制之下，始終能保持行為的不失態，甚至能維持正常的學習、生活、工作和社會交往，但效率有所下降。
4、反應是否泛化：
自始至終，不良情緒的激發因素僅限於最初事件，即使是與最初事件有關係的其他事件，也不會引起此類的不良情緒。

一般心理問題的類型：
1、青年人失戀後的抑鬱情緒
2、高考落榜後的自卑、焦慮情緒
3、環境的不適應
4、婚姻衝突的情緒變化
5、財產的損失或生意的失敗
6、個人發展的受阻

注意事項

實際上，非精神病性心理障礙者是心理諮詢的主要工作對象。當然，也還有一部分是為了子女教育、求職人才培養、選拔、婚戀等來訪。對此，心理諮詢工作者也要在力所能及的範圍內給予諮詢指導，如感到不能勝任，就應實事求是地介紹給有關部門或專家解決。

1.對于初學者來說，收集資料屬於基本功，所以，必須嚴格按要求操作，不能怕麻煩。
2.收集資料又是個人思維品質的訓練，所以在操作中應主動地體會到各類資料間的邏輯關係，形成良好的思維方式。

◎嚴重心理問題的診斷

工作程式
（一）分析求助者是否經歷過較強烈的現實性的刺激。
（二）分析求助者的內心衝突是否屬於道德性質或現實意義，是否有求治的意願。
（三）分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。
（四）分析求助者問題是否有器質性的病變作基礎。
（五）綜合以上分析、撿查，與神經衰弱、神經症或其他精神病相鑑別。

注意事項
（一）健康心理諮詢的心理診斷，須與典型的神經衰弱。神經症相鑑別（不同之處）。
（二）心理衝突的性質，對鑑別診斷有重要意義。
（三）通常情況下，對青年人來說，關係到個人發展前途的事件，大致都屬於高強度刺激。

● 嚴重心理問題的特點：
1、較強烈的現實性的刺激
2、內心衝突是屬於道德性質
3、反應持續時間較長（2月—半年）
4、反應泛化
5、社會功能部分受損
6、有時伴有人格的改變
7、自身難以克服。
8、沒有器質性的病變作基杵

鑑別診斷：

與精神病相鑑別：

根據病與非病的三原則：

精神病的特點：是患者的知情意不統一，自知力喪失，一般也不主動就醫，常常表現出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常等。

而對於知情意協調、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的症狀，因此可以排除精神病。

與抑鬱性神經症相鑒別：

抑鬱性神經症：多表現為情緒低落、精力減退、消極悲觀，有自殺企圖和自殺行為。

對於出現抑鬱症狀，但抑鬱的程度不嚴重，潛意識有自殺意圖，意識層面害怕自殺。可以排除抑鬱性神經症。

與恐怖性神經症相鑑別：

恐怖性神經症的特點：是害怕與處境不相稱，對所怕處境有回避行為。

對於恐怖是害怕自己會得精神病，害怕自己會自殺，應是恐怖其內容，且有明確的自知力，有強烈的求助意願，故可排除恐怖性神經症

與一般心理問題相鑑別：

一般心理問題：近期發生，內容未泛化，反應強度不太強烈的情緒問題。

那些對現實刺激反映強烈，內容已泛化，飲食、睡眠以及學習和交往均受到影響，而且自身難以克服。故可排除一般性心理問題。


●一般心理問題、嚴重心理問題、神經症性心理問題的區分

分類：1. 心理活動的性質 2.心理衝突的性質3. 問題持續時間

一般心理問題：心理活動正常 不健康狀況 心理衝突的較短一個月內
嚴重心理問題：心理活動正常 不健康狀況 心理衝突的較長二個月內
神經費症性心理問題：心理活動正常 不健康狀況
心理衝突的較長三個月內可疑神經症）
神經症：異常/非精神病性障礙
變形衝突(非現實面及道德性）三個月以上


●內容是否泛化（主要原則）

一般心理問題： 尚未泛化
嚴重心理問題： 已經泛化（類似、相關的刺激也能引起症狀反應）
神經症性心理問題： 泛化嚴重（可疑神經症）（無關、不類似的刺激開始引起症狀反應）
神經症： 完全泛化（無關、不類似的刺激開始引起症狀反應）

●問題嚴重程度（參考原則)

一般心理問題： 基本未影響社會功能（上班、上學）
嚴重心理問題 已導致社會功能輕度受損
神經症性心理問題： 已導致社會功能中度受損可疑神經症）
神經症： 已導致社會功能嚴重受損


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