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一般資料：求助者，男性，49歲，漢族，已婚，本科畢業，機關公務員。

求助者自述：我上中學時曾得過肺結核，因此平時對身體健康比較注意。在農村插隊時學會了吸煙，每天約七八支，沒覺得影響健康。由於自己在組織部門工作，經常需要準備材料，白天工作忙，需要在晚上夜深人靜的時候寫，因此經常加班。有時是思考的原因，有時確實是犯困，就會多吸幾支煙，近幾年吸煙量比以前明顯增加，每天一盒左右。前年同單位的一位元處長，比我還年輕幾歲，因肺癌去世了，我記得他吸煙，他真是吸煙才得的肺癌？這事對我很有震撼，便下決心戒煙。我自己是個意志力很堅強的人，雖然經歷了痛苦，但總算戒了煙，現在幾個朋也不吸一支。大約在今年春節後，我感冒了到醫院拍胸片，醫生說肺部還是有問題。為此又到其他醫院做了檢查，但都說沒有明顯的問題。我確實很不舒服啊，我想也許是醫生水準比較低，檢查不出我的病來，為此我也找了不同醫院的專家，但煩人的是還是沒有檢查出病來。我今年還不到五十歲，退休前肯定能解決正司局級職務問題，弄好了可能有更好的前景。但肺裏有病，誰也檢查不出來，身體垮了怎麼行？我本來工作就忙，還要經常到醫院去，把醫院裏能做的檢查差不多都做過了，就是檢查不出問題來，我都快煩死了，我可怎麼辦？現在七八個月過去了，還沒有一個明確的答案，領導、妻子、朋友都很關心我，有朋友說我惜命，小心眼，但肺部有毛病就是檢查不出恐怕不是小心眼吧，誰的肺有毛病誰自己知道。現在我覺得這是我最大的一塊心病，工作效率明顯下降，寫一份材料，要花好幾倍的時間，還經常出錯，工作受到很大影響。現在一天到晚總想著這件事，白天經常不舒服，咳嗽，胸悶，出不來氣，血壓也高，晚上睡不著，每晚也就能睡四五個小時，還經常作噩夢，注意力難以集中，食欲明顯減退，體重下降了10多斤。我自己非常著急，心情很不好，很煩，沒有心思幹其他的事，怎麼也擺脫不了內心的痛苦，請您一定要幫助我。

心理諮詢師瞭解到的情況：求助者父親為軍隊高級幹部，母親為公務員，家教非常嚴格，從小就要求他做一個懂事守紀律的好孩子，求助者要求自己很嚴格，從小學習就很好，一直是班幹部，高考進入某名牌大學，畢業後進入某國家機關工作，工作努力、勤奮，做出了很大成績，現為某部副司長。平常身體健康，30餘年吸煙史，現戒煙2年。
經心理諮詢師的幫助，求助者最終改變了認知，實現了諮詢目標。

請依據以上案例，回答以下問題：
一、針對該求助者的攝入性談話，如何避免提問方式的失誤？
二、對該求助者的診斷及其依據是什麼？
三、對該求助者需做何鑒別診斷？
四、諮詢時與求助者商定的諮詢方案主要包括什麼內容？
五、在本案例中，諮詢師幫助求助者改變了認知，按照貝克的理論，求助者的歪曲認知包括什麼？
六、在本案例中，心理諮詢師使用了面質技術，請說出其定義，求助者的常見矛盾及應用注意事項
七、本案例中亦可使用求助者中心療法，請簡述求助者中心療法諮詢過程的各個階段
八、本案例中，心理諮詢師使用多種方法，其有效性的共同因素是什麼？

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參考答案：

一、針對該求助者的攝入性談話，如何避免提問方式的失誤？
1、避免提問“為什麼”的問題。
2、避免多重選擇性問題。
3、避免多重問題。
4、避免修飾性反問。
5、避免責備性問題。
6、避免解釋性問題。

二、對該求助者的診斷及其依據是什麼？
對該求助者的診斷是：疑病性神經症。
診斷依據：
1、按病與非病的三原則，排除精神病。
2、症狀表現：認知錯誤：沒有根據地認為自己有肺部疾病。
行為：反反復複的就醫行為。
情緒：焦慮、痛苦。
軀體症狀：咳嗽，胸悶，憋氣，血壓高，失眠，多夢，食欲下降，體重下降等。
3、存在變形衝突，長期得不到解決。
4、病程：症狀持續時間長，已超過三個月，但不到一年。
5、嚴重程度：求助者的症狀影響了社會功能，工作效率明顯下降，有泛化、回避出現。
6、根據許又新教授神經症的評分，該求助者在內心痛苦、嚴重程度、病程上的得分大於6分，神經症的診斷成立。

三、對該求助者需做何鑒別診斷？
1、與精神病相鑒別。
2、與恐怖性神經症相鑒別。
3、與焦慮性神經症相鑒別。
4、與抑鬱性神經症相鑒別。
5、與軀體疾病相鑒別。

四、諮詢時與求助者商定的諮詢方案主要包括什麼內容？
包括以下內容：
1、諮詢目標
2、雙方各自的特定責任、權利與義務
3、諮詢次數與時間安排
4、諮詢的具體方法、過程和原理
5、諮詢的效果及評價手段
6、諮詢的費用
7、其他問題及有關說明

五、在本案例中，諮詢師幫助求助者改變了認知，按照貝克的理論，求助者的歪曲認知包括什麼？
1、主觀推斷：沒有支援性的或相關的根據就做出結論，包括“災難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結果。
2、選擇性概括：僅根據對一個事件某一方面細節的瞭解就形成結論。在這一過程中其他資訊被忽略，並且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設是那些與失敗和剝奪有關的事件才是重要的。
3、過度概括：由一個偶然事件而得出一種極端信念並將之不適當地應用於不相似的事件或情境中。
4、誇大和縮小：用一種比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。
5、個性化：個體在沒有根據的情況下將一些外部事件與自己聯繫起來的傾向。
6、貼標籤和錯貼標籤：根據缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質。
7、極端思維：用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是/就是兩個極端來對經驗進行分類。

六、在本案例中，心理諮詢師使用了面質技術，請說出其定議，求助者的常見矛盾及應用注意事項
(一) 面質，又稱質疑、對質、對峙、對抗、正視現實等，是指諮詢師指出求助者身上存在的矛盾
(二) 常見矛盾有：
1、 言行不一致 2、理想與現實不一致 3、前後言語不一致 4、諮詢意見不一致
(三)使用面質技術時要注意以下幾點：
1、要有事實根據 2、避免個人發泄 3、避免無情攻擊 4、要以良好的諮詢關係為基礎 5、可用嘗試性面質

七、本案例中亦可使用求助者中心療法，請簡述求助者中心療法諮詢過程的各個階段
第一階段：求助者對個人經驗持僵化和疏遠態度階段，求助者不願主動尋求治療和幫助
第二階段：求助者開始”有所動”階段
第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我
第四階段：求助者能更自由地表達個人情感，但在表達當時情感還有顧慮
第五階段：求助者能夠自由表達當時的個人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑
第六階段：求助者能夠完全接受過去那些阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協調一致
第七階段：求助者幾乎可以不需要諮詢師的幫助，就可以繼續自由地表達自己

八、本案例中，心理諮詢師使用多種方法，其有效性的共同因素是什麼？
1、諮詢師與求助者之間建立的和諧、信任關係，這是最基本的共同點。
2、求助者求治的強烈動機、積極態度。
3、有一套雙方都相信的理論和方法。
4、諮詢師本身的特徵。
5、促進求助者的認知改變、情緒調節、行為改善。