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技能考試案例問答題、綜合評審答題參考框架

技能考試案例問答題，請注意：1、審題時注意題目變化；2、熟記答題框架；3、根據答題框架在案例中找內容。這些考試框架，也是在綜合評審口試答辯中常常會問的問題。

△、對該案例的初步印象（診斷）是什麼? 請說明理由（診斷依據）。
答：初步印象（診斷）
一般與嚴重心理問題：理由（依據）：
1、剌激性質；
2、反應強度；
3、情緒體驗；
4、反應持續時間；
5、反應是否泛化；
6、社會功能；
7、需與神經衰弱、神經症、精神病鑒別，分析有否器質性病變。

神經症心理問題：症狀接近神經衰弱或神經症，或是早期階段。
1、心理衝突與現實無關，涉及生活小事，不帶明顯的道德色彩，
2、持續時間短，
3、痛苦情緒難以解脫，社會功能有一定程度影響，
4、心理衝突內容泛化，
5、雖有神經症狀，持續時間短，社會功能受損程度不重，未達到神經症的診斷標準。

神經症：理由（依據）：
1、心理衝突變形特點與現實處境無關或小問題，不帶明顯的道德色彩；
2、病程；
3、痛苦程度；
4、社會功能。量化評定大於6分。

與精神病鑒別：
1、病與非病三原則；
2、主動求醫；
3、自知力。

疑病性神經：依據：
1、對自身健康和疾病過分擔心，嚴重程度與實際健康不符；
2、對經常出現身體異常感覺和生理現象做出疑病性解釋；
3、有牢固疑病觀念，缺乏充分根據；
4、反復就醫和不接受醫生的解釋；
5、社會功能受損害；
6、持續時間在三個月以上。

強迫性神經症：依據：①症狀：強迫思維、強迫行為、強迫意向、回避行為；②內容充分泛化 ③有自知力，能夠主動求醫 ④按照“病與非病三原則”排除重性精神病 ⑤病程持續時間較長，10餘年 ⑥嚴重程度：社會功能已經受損：精神負擔重，內心痛苦。

△、根據什麼形成該求助者的初步印象？判斷的順序是什麼？
諮詢師對求助者資料整理分析後，必須對求助者的心理問題和行為問題就其嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，即初步印象。
判斷的順序是：
1、使用“心理健康水準評估的十項指標”對求助者心理健康水準進行衡量；
2、選擇有效測評工具對求助者的問題進行量化的系統評估；
3、完成上述工作後，再對某些含混的臨床表現進行鑒別診斷，初步區分出一般、嚴重和神經症性心理問題。

△、該求助者的主要（主導、臨床）症狀是什麼?
心理症狀：焦慮：緊張、煩燥、不安、恐懼、痛苦；
抑鬱：情緒低落、情緒不穩、興趣下降、意向下降、注意力下降、記憶力下降、生存意識下降、人際交往退縮；
軀體：疲憊感、睡眠障礙、食欲下降、頭痛。
強迫症狀：
1、強迫思維：舉例：總想到自己會不會被傳染。
2、強迫行為：強迫洗手、強迫檢查。
3、強迫意向：有一種想跳下去的衝動。
4、回避行為：因怕別人知道而儘量減少與人接觸。

△、請對本案例進行病因（原因）分析（應如何分析該求助者心理問題的原因？引起該求助者---?）。
1、社會原因：①負性生活事件；②家庭教育嚴厲；③缺乏社會系統支援；
2、心理原因：①性格內向，追求完美；②認知錯誤；③情緒困擾，不能自行解決。④缺乏有效解決問題行為模式，⑤人際交往接觸。
3、生物原因：年齡、性別、家族遺傳。

△、請對求助者目前身心和社會功能狀態進行整理。
1、精神狀態：①有無感覺異常、注意力記憶力、思維狀態， ②情感：焦慮緊張不安恐懼痛苦煩躁、情緒低落、興趣下降，生存意識下降，③強迫行為、意向；④回避行為，⑤人格相對穩定。
2、軀體生理功能改變：睡眠、厭食、頭痛
3、社會功能狀況：①工作效率低， ②交往減少， ③人際關係緊張。

△、該求助者的主要問題是什麼? 核心問題是什麼？（與目前狀態接近，無人格）
1、認知：錯誤消極認知
2、情感：情緒低落、痛苦後悔
3、行為：交往減少，急躁發脾氣
4、生理（軀體）：睡眠困難、食欲下降、疲憊
5、社會功能：工作效率降低、容易出差錯、交往減少，與外界接觸。
核心問題是：即多數臨床症狀產生的原因或有內在聯繫。比如 “自卑”。

△、對該求助者需做哪些鑒別診斷？
1、與精神病相鑒別（如何對求助者心理活動進行定性分析？）：病與非病三原則；主動求醫；自知力。無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病症狀，排除精神病。
2、與嚴重心理問題相鑒別：反應強度；反應泛化問題；社會功能；病程。排除。
3、與神經症相鑒別：雖存在抑鬱、焦慮症狀，但持續時間短，未泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理衝突帶有明顯的道德色彩，與神經症心理衝突變形不同。排除。

△、應收集求助者哪些方面的資料？
1、生活狀況
2、婚戀情況
3、以往解決問題的行為模式，
4、對早年回憶，負性情緒記憶，
5、社會交往，
6、娛樂活動，
7、未來希望，
8、內心世界重要特點，
9、性欲發展及性生活情況。

△、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。
(1)童年生活經歷：
(2)青少年期情況：含高中；
(3)青年期情況：大學，工作。

△、為確診本案例，還需要瞭解哪些資料?
(1)婚戀史 (2)疾病史 (3)家族史 (4)治療經歷 (5)嬰幼期情況

△、你認為對求助者進行量化評定需要選擇哪些量表? 為什麼?
①為了對求助者進行量化評定，可以選擇：mmpi或epq或16pf、scl-90、sas、sds。②選擇依據：為了全面瞭解求助者人格特點可以選擇mmpi或epq或16pf；為了全面瞭解求助者症狀表現，對自身症狀的認識和程度，可以選擇scl-90；為了進一步瞭解求助者抑鬱和焦慮症狀，可以選擇sds、sas。為瞭解求助者和生活狀況及其影響，可選用les生活事件量表、社會支持評定量表、應對方式量表。

△、該案例有哪些主要特點？（含性別年紀、軀體、症狀、問題、個性等特點）
1、青年男性，一定誘因下起病，對身體過份關注，左頭頸伴不安緊張，出現心情差，興趣下降；
2、病前性格內向，敏感多疑，有精神病家族史；
3、體檢與實驗室檢查未發現異常，無重大疾病史；
4、無頭部外傷昏迷抽搐中毒，長期服藥史；
5、有突發疑病觀念，未發現幻覺妄想，有焦慮抑鬱情緒，積極求治；
6、軀體不適感一直存在，治療後不適感減輕，疑病觀念一直存在；

△、對該求助者做出診斷的程式是什麼？
分析：
1、經歷強烈現實刺激；
2、內心衝突道德性質或現實意義，求治願望；
3、身心、社會功能影響；
4、有否器質病變
5、綜合分析排查與神經衰弱、神經症、精神病相鑒別。

△、評估諮詢效果五個維度？
1、求助者主觀體驗；
2、適應社會情況；
3、周邊人士評價；
4、前後心理測評結果比較；
5、諮詢師評價。

△、攝入性談話（採用談話法收集資料）應注意哪些內容（問題）？
即注意事項：①態度中性，接待、提問、傾聽過程，態度中性，諮詢人員面部表情、提問語調、動作均不可表達出對會談哪類內容感興趣，不可有暗示誘導因素介入攝入性會談中，使其報告偏離丟失資訊 ②避免失誤 ③除提問引導語之外不講題外話。④不用指責批判語言阻止扭轉會談內容 ⑤不給絕對性結論 ⑥結束語誠懇客氣。

△、對本案例來講，比較妥當的處理措施是什麼? 為什麼?
處理措施：轉介給精神科和心理科治療。
原因：因為求助者最大可能診斷為神經症，屬於心理異常，超出心理諮詢範圍。

△、結合本案例，對諮詢效果評估的時間和方法應如何把握？
評估時間：
1、開始1次或幾次諮詢後，
2、在諮詢結束前，
3、在諮詢後追蹤復查時。
評估的方法：即據諮詢效果評估5點維度要求進行評估。

△、結合本案例，你認為制定諮詢目標應把握的原則是什麼？
1、與求助者共同商定諮詢目標；
2、正確判定求助者的期望與諮詢目標的關係；
3、向其說明，不能以他的快樂、滿足作為目標；
4、向其說明，發現更深層次的問題，需調整目標，重確新目標。

△、結合本案例，你計畫採用的諮詢方法及原理是什麼？
1、諮詢方法：引導求助者自我探索；幫助求助者學習建設性的行為。
2、原理：人的情緒和行為的變化與他對現實世界事物的認識、態度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引發的情緒和行為的變化也不同。

△、在本案例中擬訂諮詢目標是什麼？
1、改變認知錯誤觀念；
2、改善人際交往不良行為；
3、改善成長中負性情緒；
4、改善睡眠狀況；
5、達到上述具體目標的基礎上，最終促進其心理健康和發展，人格完善。

△、結合本案例，對擬訂諮詢目標的有效性如何評價？
1、改善認知、行為和情緒屬心理學性質；
2、消除或減輕痛苦，達到心理健康；
3、從其自身能力和經濟條件及諮詢師提供的條件看可行；
4、改變其錯誤觀念、評價、行為和情緒具體、可操作；
5、目標能量化，可評估；
6、諮詢目標雙方商定，符合規範；
7、符合多層次統一。

△、在本案例中，諮詢物件一般應具有的特徵有哪些？
1、一定的智力基礎；
2、諮詢內容合適；
3、人格基本健全；
4、動機合理；
5、有交流能力；
6、對諮詢有一定信任度。

△、在本案例中，阻抗產生的原因是什麼？
阻抗本質上是求助者對於心理諮詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。
原因是：
1、來自成長痛苦，舊行為的結束和新行為的開始將使其產生痛苦，產生戒備防禦心理與抵抗，形成阻抗。
2、來自功能性行為失調，其從失調行為彌補心理需求而獲益，或掩蓋深層次心理矛盾衝突；
3、來自對抗諮詢的心理動機，獲諮詢師贊同；證實與眾不同或諮詢師無能為力；無內心的求治動機。

△、在本案例中，應如何選擇諮詢方法？
1、不同問題應選擇不同方法；
2、不同階段可選擇不同方法；
3、根據不同物件選擇不同方法；
4、不同的專長和經驗會影響方法的選擇。

△、怎樣和該求助者商定諮詢方案？
1、介紹方案內容及制定原則；
2、按照諮詢目標、原理與方法、評估、雙方責權利、時間與次數安排、費用估計及其他內容逐一商定；
3、方案雙方商定，不能單方制定；
4、最終制定的方案以文字或口頭形式固定下來；
5、制定後，經雙方認可，可修改。

△、怎樣和該求助者商定諮詢目標？
1、介紹目標內容及制定原則；
2、根據諮詢目標的心理學範疇、積極、具體、可行、可評估、雙方接受及多層次統一等內容逐一商定；
3、方案雙方商定，不能單方制定；
4、意見不一致以求助者為主；
5、諮詢師對諮詢目標進行整合；
6、最終制定的目標以文字或口頭形式固定下來；
7、制定後，經雙方認可，可修改。

△、在本案例中，應用面質技術的目的是什麼？
面質技術是諮詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進其思考的一種技術。
目的在於：
1、促進其對自己的感受、信念、行為深入瞭解；
2、激勵其解除防衛、掩飾心理，面對現實，產生富有建設性活動；
3、促進其理想自我與現實自我、言語與行為的統一。
4、促進其明確自己的資源、善加利用；
5、為其樹立學習、模仿面質的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質。

△、對求助者臨床表現如何量化評定？
量化評定：
病程：不到三月評1分；三月至1年評2分；一年以上評3分。
痛苦程度：自己設法擺脫評1分；靠他人幫助或外境改變才能擺脫評2分；幾乎無法擺脫評3分。
社會功能：輕微妨礙評1分；中度受損效率顯著下降，減輕、改變、部分工作或回避某些社交場合評2分；重度社會功能受損，無法工作學習，甚至回避必要的社會交往評3分。
總分為3分不是；4至5分為可疑；6分以上神經症成立。公式：3+3+3


祝大家考試順利~~

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