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一般資料：某男，26歲，大學學歷，漢族，私企部門經理。

求助者自述：從小性格較內向，不愛說話。生活在很傳統的家庭，父母是小學教師，感情融洽，但對他管教很嚴厲，從小要求他做一個懂事規矩的孩子，做任何事情都要做到最好，養成了做事情按部就班，追求完美的習慣，遇到做不好的事情，都要重新做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、做遊戲，只是一心學習。從小學到大學，學習成績很優秀，一直名列前茅。偶然一次考試不好，就非常難過，擔心對不起父母。因此，在別人的眼中，他是一個非常優秀的孩子，幾乎挑不出什麼缺點，令人羡慕。高中畢業後，以優異的成績考入某名牌大學，前兩年學習生活如常，在大三時開始出現反復洗手，有時甚至洗十幾遍，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕鬆。學生宿舍在15層，有一個陽臺，每當走到陽臺時就有一種想跳下去的衝動，總是擔心自己控制不住而感到焦慮害怕，為此儘量避免去陽臺。這種情況一直持續到工作，現在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大影響，越來越孤僻，不願與人交往，內心非常痛苦，有時覺得痛不欲生。曾在外地心理門診治療，效果差，迫切希望能夠消除毛病和不適，改善交往狀況。

心理諮詢師瞭解的情況：少年期曾經發生過一件事情對他影響較大。有一次因為沒有洗手就拿東西吃，被母親嚴厲訓斥並告誡他，手上有成千上萬的細菌，不洗手就會得病，並在母親的監督下，把手洗乾淨才允許吃東西。從那以後養成了愛乾淨的習慣，認為若不衛生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學三年級的時候，同寢室的一位同學突然查出患了肝炎，因為這件事他就聯想起母親的訓斥，感到很緊張，總想到自己會不會被感染。自此以後就開始反復洗手，有時要洗十幾遍，自己知道沒有必要，卻控制不了。耽誤了許多時間，學習受到一定程度的影響，即使這樣，成績依然不錯，順利畢業。畢業後到一家大型私企公司任職，尚能勝任工作，由於表現很好，兩年後被提拔為部門經理，至今已一年。近一年來，除前述症狀加劇外，還出現反復檢查門窗是否關好，擔心做事情沒有做好而反復檢查，因怕別人知道而儘量減少與人接觸，嚴重影響了工作和生活，水面很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發脾氣，工作經常出差錯，為此感到焦慮不安，內心非常苦惱。

根據以上案例，請回答以下問題：
1、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。
2、請對求助者目前身心和社會功能狀態進行分類整理。
3、該求助者的主要症狀是什麼？
4、本案例最可能的診斷是什麼？診斷的依據是什麼？
5、請對本案例進行分析
6、你認為對求助者進行量化評定需要選擇哪些量表？為什麼？
7、為確診本案例，還需要瞭解哪些資料？
8、對本案例來講，比較妥當的處理措施是什麼？為什麼？


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參考答案：

1、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。
（1）童年生活經歷
① 吃東西未洗手遭到母親訓斥
② 身體健康，未患過嚴重疾病
③ 父母感情融洽
④ 父母管教嚴厲，做事追求完美
（2）青少年期情況
① 興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作遊戲
② 高中畢業後，以優異的成績考入某名牌大學
③ 沒有要好的朋友
④ 學習很順利
（3）青年期情況
① 大學時同學患肝炎而擔心被傳染
② 大三時開始出現反復洗手
③ 工作以後不但沒有減輕，反而越來越重
④ 越來越孤僻，不願與人交往
⑤ 學習就業很順利

2、請對求助者目前身心和社會功能狀態進行分類整理。
（1）精神狀態
① 無感覺異常，注意力不集中、記憶力下降，強迫思維
② 情感：情緒急躁，愛發脾氣，焦慮不安，內心苦惱
③ 強迫行為：反復洗手，反復檢查門窗，擔心做事情沒有做好而反復檢查；回避行為：因怕別人知道而儘量減少與人接觸；強迫意向：每當走到陽臺時就有一種想跳下去的衝動
④ 人格相對穩定
（2）身體狀態：無軀體異常感覺，主要是睡眠很差，做夢多
（3）社會工作及人際交往狀況
① 工作中經常出差錯
② 社會交往很少，與外界接觸不良

3、該求助者的主要症狀是什麼？
（1）強迫思維：總想到自己會不會被傳染。
（2）強迫行為：強迫洗手、強迫檢查。
（3）強迫意向：每當走到陽臺時就有一種想跳下去的衝動。
（4）回避行為：因怕別人知道而儘量減少與人接觸。
（5）焦慮情緒
（6）睡眠障礙
（7）注意力不集中
（8）記憶力減退

4、本案例最可能的診斷是什麼？診斷的依據是什麼？
（1）診斷：非精神病性精神障礙，可得；神經症性精神障礙，可得；強迫性神經症，得。
（2）診斷依據
① 症狀：強迫思維、強迫行為、強迫意向、回避行為
② 內容充分泛化
③ 有自知力，能夠主動求醫或按照“病與非病三原則”排除重性精神病
④ 病程持續時間較長，10餘年
⑤ 嚴重程度：社會功能已經受損；精神負擔重，內心痛苦。

5、請對本案例進行分析
（1）社會學原因
①童年未洗手受嚴厲訓斥
②家庭教養嚴厲
③大學時同學患肝炎
（2）心理與行為方面的認知因素
①錯誤觀念：童年和青年期的經歷形成了不乾淨就會染上疾病的觀念
②對現實問題的誤解或錯誤評價：害怕被傳染上肝炎
③性格內向：凡是追求完美
（3）生物學因素：可能有遺傳因素，求助者母親可能有強迫性人格

6、你認為對求助者進行量化評定需要選擇哪些量表？為什麼？
為了對求助者進行量化評定，可以選擇：MMPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、SDS
選擇依據：為了全面了解求助者人格特點可以選擇MMPI或EPQ或16PF；為了全面了解求助者症狀表現可以選擇SCL-90；為了進一步了解求助者抑鬱或焦慮症狀，可以選擇SAS、SDS

7、為確診本案例，還需要瞭解哪些資料？
（1）婚戀史
（2）疾病史
（3）家族史
（4）治療經歷
（5）嬰幼期情況

8、對本案例來講，比較妥當的處理措施是什麼？為什麼？
處理措施：轉介給精神科和心理科治療
原因：因為求助者最大可能診斷為強迫症，屬於心理異常，超出心理諮詢範圍。