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【案例研討】二級心理諮詢師 技能考試 案例問答題 常考題型-強迫症
版主
註冊日期:
2006/06/13 17:52
來自 台北
文章: 1434
等級: 32; EXP: 45
HP : 0 / 786
MP : 478 / 31293
一般資料:某男,26歲,大學學歷,漢族,私企部門經理。

求助者自述:從小性格較內向,不愛說話。生活在很傳統的家庭,父母是小學教師,感情融洽,但對他管教很嚴厲,從小要求他做一個懂事規矩的孩子,做任何事情都要做到最好,養成了做事情按部就班,追求完美的習慣,遇到做不好的事情,都要重新做,直到做好為止。興趣愛好較少,很少與同伴玩耍、做遊戲,只是一心學習。從小學到大學,學習成績很優秀,一直名列前茅。偶然一次考試不好,就非常難過,擔心對不起父母。因此,在別人的眼中,他是一個非常優秀的孩子,幾乎挑不出什麼缺點,令人羡慕。高中畢業後,以優異的成績考入某名牌大學,前兩年學習生活如常,在大三時開始出現反復洗手,有時甚至洗十幾遍,自己知道沒有必要,卻控制不住,只有做了才感到輕鬆。學生宿舍在15層,有一個陽臺,每當走到陽臺時就有一種想跳下去的衝動,總是擔心自己控制不住而感到焦慮害怕,為此儘量避免去陽臺。這種情況一直持續到工作,現在,不但沒有減輕,反而越來越重,耽誤了許多時間,工作和生活受到很大影響,越來越孤僻,不願與人交往,內心非常痛苦,有時覺得痛不欲生。曾在外地心理門診治療,效果差,迫切希望能夠消除毛病和不適,改善交往狀況。

心理諮詢師瞭解的情況:少年期曾經發生過一件事情對他影響較大。有一次因為沒有洗手就拿東西吃,被母親嚴厲訓斥並告誡他,手上有成千上萬的細菌,不洗手就會得病,並在母親的監督下,把手洗乾淨才允許吃東西。從那以後養成了愛乾淨的習慣,認為若不衛生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學三年級的時候,同寢室的一位同學突然查出患了肝炎,因為這件事他就聯想起母親的訓斥,感到很緊張,總想到自己會不會被感染。自此以後就開始反復洗手,有時要洗十幾遍,自己知道沒有必要,卻控制不了。耽誤了許多時間,學習受到一定程度的影響,即使這樣,成績依然不錯,順利畢業。畢業後到一家大型私企公司任職,尚能勝任工作,由於表現很好,兩年後被提拔為部門經理,至今已一年。近一年來,除前述症狀加劇外,還出現反復檢查門窗是否關好,擔心做事情沒有做好而反復檢查,因怕別人知道而儘量減少與人接觸,嚴重影響了工作和生活,水面很差,做夢多,注意力不集中,記憶力下降,急躁,愛發脾氣,工作經常出差錯,為此感到焦慮不安,內心非常苦惱。

根據以上案例,請回答以下問題:
1、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。
2、請對求助者目前身心和社會功能狀態進行分類整理。
3、該求助者的主要症狀是什麼?
4、本案例最可能的診斷是什麼?診斷的依據是什麼?
5、請對本案例進行分析
6、你認為對求助者進行量化評定需要選擇哪些量表?為什麼?
7、為確診本案例,還需要瞭解哪些資料?
8、對本案例來講,比較妥當的處理措施是什麼?為什麼?


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Re:〔案例研討〕中國心理諮詢師技能考試案例問答複習題-強迫症
版主
註冊日期:
2006/06/13 17:52
來自 台北
文章: 1434
等級: 32; EXP: 45
HP : 0 / 786
MP : 478 / 31293
參考答案:

1、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。
(1)童年生活經歷
① 吃東西未洗手遭到母親訓斥
② 身體健康,未患過嚴重疾病
③ 父母感情融洽
④ 父母管教嚴厲,做事追求完美
(2)青少年期情況
① 興趣愛好較少,很少與同伴玩耍、作遊戲
② 高中畢業後,以優異的成績考入某名牌大學
③ 沒有要好的朋友
④ 學習很順利
(3)青年期情況
① 大學時同學患肝炎而擔心被傳染
② 大三時開始出現反復洗手
③ 工作以後不但沒有減輕,反而越來越重
④ 越來越孤僻,不願與人交往
⑤ 學習就業很順利

2、請對求助者目前身心和社會功能狀態進行分類整理。
(1)精神狀態
① 無感覺異常,注意力不集中、記憶力下降,強迫思維
② 情感:情緒急躁,愛發脾氣,焦慮不安,內心苦惱
③ 強迫行為:反復洗手,反復檢查門窗,擔心做事情沒有做好而反復檢查;回避行為:因怕別人知道而儘量減少與人接觸;強迫意向:每當走到陽臺時就有一種想跳下去的衝動
④ 人格相對穩定
(2)身體狀態:無軀體異常感覺,主要是睡眠很差,做夢多
(3)社會工作及人際交往狀況
① 工作中經常出差錯
② 社會交往很少,與外界接觸不良

3、該求助者的主要症狀是什麼?
(1)強迫思維:總想到自己會不會被傳染。
(2)強迫行為:強迫洗手、強迫檢查。
(3)強迫意向:每當走到陽臺時就有一種想跳下去的衝動。
(4)回避行為:因怕別人知道而儘量減少與人接觸。
(5)焦慮情緒
(6)睡眠障礙
(7)注意力不集中
(8)記憶力減退

4、本案例最可能的診斷是什麼?診斷的依據是什麼?
(1)診斷:非精神病性精神障礙,可得;神經症性精神障礙,可得;強迫性神經症,得。
(2)診斷依據
① 症狀:強迫思維、強迫行為、強迫意向、回避行為
② 內容充分泛化
③ 有自知力,能夠主動求醫或按照“病與非病三原則”排除重性精神病
④ 病程持續時間較長,10餘年
⑤ 嚴重程度:社會功能已經受損;精神負擔重,內心痛苦。

5、請對本案例進行分析
(1)社會學原因
①童年未洗手受嚴厲訓斥
②家庭教養嚴厲
③大學時同學患肝炎
(2)心理與行為方面的認知因素
①錯誤觀念:童年和青年期的經歷形成了不乾淨就會染上疾病的觀念
②對現實問題的誤解或錯誤評價:害怕被傳染上肝炎
③性格內向:凡是追求完美
(3)生物學因素:可能有遺傳因素,求助者母親可能有強迫性人格

6、你認為對求助者進行量化評定需要選擇哪些量表?為什麼?
為了對求助者進行量化評定,可以選擇:MMPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、SDS
選擇依據:為了全面了解求助者人格特點可以選擇MMPI或EPQ或16PF;為了全面了解求助者症狀表現可以選擇SCL-90;為了進一步了解求助者抑鬱或焦慮症狀,可以選擇SAS、SDS

7、為確診本案例,還需要瞭解哪些資料?
(1)婚戀史
(2)疾病史
(3)家族史
(4)治療經歷
(5)嬰幼期情況

8、對本案例來講,比較妥當的處理措施是什麼?為什麼?
處理措施:轉介給精神科和心理科治療
原因:因為求助者最大可能診斷為強迫症,屬於心理異常,超出心理諮詢範圍。

2013/10/05 11:49



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