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山東省精神衛生中心教授 趙貴芳

李太太，59歲，一段時間以來，因間斷出現心悸、左胸疼痛、胸悶、氣短、緊束感或瀕死感，伴心情緊張、出冷汗、面色蒼白等症狀而就診於心臟內科或急診科。因診疑冠心病或心絞痛、心肌缺血等接受心電圖、超聲心動圖等檢查，甚至做了核素心肌顯影及冠狀動脈造影檢查，結果均不支持冠心病或心絞痛發作的診斷。她服用了硝酸酯類等改善心肌代謝的藥物治療，均未能明顯改善症狀。鑒於心內科3個多月的檢查、治療無效，遂來精神衛生中心診治。

李太太所患疾病應是焦慮性障礙中的驚恐發作，而不是心絞痛，經過支持性心理治療及抗焦慮藥物治療8周，效果顯著。

隨著心理社會應激因素的增加，焦慮已成為人們面臨的重要心理衛生問題。

據報導，在綜合醫院就診的患者中，約有13.7%可診斷為焦慮症，80%心臟監護病房的病人有焦慮性障礙，非冠脈性胸痛患者中有31%為驚恐性障礙，23%為廣泛性焦慮障礙，約一半病人首先就診於綜合醫院的有關科室。

由此看來，當出現胸痛、心悸等症狀時，如果在心內科或急診科反復檢查未發現心臟病的證據並給予相應治療後仍不能緩解症狀，應到精神科就診，確認是否患有焦慮性障礙。同時，綜合醫院的醫務人員也需要具備與專業相關的心理學和精神醫學知識，以便開展必要的心理評定、心理諮詢、心理治療及心理護理。在綜合醫院開展或加強精神醫學與心理衛生學工作，是醫學模式轉變的重要途徑之一。


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